国产剧女主肚子痛，终于不再是痛经或流产了

在近期热播电视剧《野狗骨头》里，女主苗靖遭遇了黄体破裂。她腹痛难忍，怀疑过肠胃炎、痛经，直到就医后才得以确诊。剧情里，女主因备考长期熬夜、饮食不规律，还曾去工地搬废铜。

电视剧《野狗骨头》里，女主遭遇了黄体破裂丨微博截图
这一影视情节将黄体破裂这一妇科急症再次带进了大众视野。 那么黄体破裂究竟是如何发生的？哪些女性更容易遭遇这一险情？
黄体破裂
可发生于育龄期女性的各个年龄段
女性的卵巢周期可分为三个阶段：卵泡期、排卵期与黄体期。其中，卵泡期自月经来潮的第一天算起；排卵期多出现在月经周期的第15～17天；排卵之后，便进入了黄体期。
卵泡排出卵子后，原本充盈的卵泡壁会塌陷、重组，逐渐演变为一个全新的内分泌组织，这便是黄体。黄体会分泌黄体酮，即孕激素的主要成分，为可能的受精卵着床做好准备。

月经周期的各个阶段丨有来医生
黄体可能发生破裂。黄体破裂常常发生在下次月经快来之前的1周左右，少数患者可能发生在月经期的第1～2天甚至妊娠早期。黄体内血管丰富，一旦发生破裂，血液便会流入腹腔。出血量少时，可能没有症状或者症状轻微；若出血量过大，患者可能晕厥，甚至休克，危及生命。
普通人群中黄体破裂的确切发生率尚不清楚。但数据显示，在因腹部出血而接受妇科急诊手术的患者中，约有11%是由黄体破裂引起的。黄体破裂可发生于育龄期女性的各个年龄段，其中25～35岁、有性生活的女性属于高发人群。
性生活是黄体破裂最主要的诱因之一。中国台湾地区一家医院曾分析3年内收治的病历资料，共纳入91例经临床确诊为黄体破裂伴腹腔积血的患者，平均年龄26岁（范围15~42岁），数据显示其中57.1%的女性在疼痛发作前有性生活史。
此外，剧烈运动、腹部受到外力创伤，以及腹压突然增加（如用力排便、剧烈咳嗽等）也可能诱发黄体破裂。比如在一则病例报告中，一位26岁的女性因从高处坠落，下腹部受到直接撞击，钝性外力导致黄体破裂出血。

该26岁女性腹腔镜图像。图示一个大型黄体囊肿（星号处），囊肿上有一处已经过电凝止血的破裂口，同时放置了一根引流管（箭头处）用于排出积血｜参考资料[3]
临床上还存在“自发性破裂”的情况，即患者并未受到明显外力，也未剧烈运动，黄体却自行破裂出血。这类情况在先天性凝血功能异常者，或正在口服抗凝血药物的患者中相对常见。比如有病例报告显示，一位30岁女性因风湿性心脏病接受了二尖瓣置换术，术后需要使用抗凝药物。治疗期间，她出现了大量腹腔积血，排除其他诊断后被认为是抗凝状态下黄体破裂引起的血腹。
与多种疾病症状相似
剧中，女主怀疑过腹痛是因为痛经。但实际上，痛经与黄体破裂在时间线上有着“时差”。痛经专属于月经期，而黄体破裂发生在黄体期，最常见于月经来潮前1周左右，极少发生在月经期。
除了痛经，女主刚发病时还被诊断过肠胃炎。这是因为黄体破裂的症状，有时与其他引起腹痛的疾病非常相似。
黄体破裂的典型表现是，在黄体期突然出现单侧的下腹痛，按压时更痛。如果出血量大，黄体破裂可能造成失血性休克，引起面色苍白、头晕、意识模糊或昏迷。这些血液通常会全部流进腹腔，带来恶心、呕吐和下腹坠胀（血液刺激腹膜和直肠），有时也会流出体外，表现为与月经相近的阴道流血。
这些表现与多种疾病重合，比如腹痛加阴道流血像是痛经；腹痛、恶心、呕吐也可能是肠胃炎、阑尾炎、卵巢肿物蒂扭转等；腹痛加上阴道流血和休克表现，不能排除异位妊娠（宫外孕）。

黄体破裂表现与多种疾病重合丨微博截图
单看症状，常常无法准确区分这些疾病，而且它们几乎都有可能进展到危及生命的严重程度，每一种疾病的治疗方式又不尽相同。
所以，为了明确诊断和决定下一步治疗方案，医生可能会建议检测血清孕酮、血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）了解是否处于黄体期、妊娠期，以血常规和凝血功能检测判断出血情况，并通过妇科超声、盆腔CT及MRI等检查观察出血部位和出血量。
“宫外孕”破裂与黄体破裂症状相似，有可能在数小时内危及生命，是女性突然发生腹痛时必须要谨慎排除的情况｜微博截图
多数可自行止血，少数需紧急手术
确诊之后，黄体破裂这种病就像剧中医生说的，可大可小，是否需要手术主要由出血情况决定。
多数患者出血量较少，破口能自行闭合。这时，可以静养观察病情变化，比如腹痛症状、心率、血压、血常规、超声和CT检查结果。如果一切顺利，腹痛会在破裂1天后缓解，腹腔内的血液慢慢被身体吸收，1～2周可基本恢复正常。
如果黄体破裂出血量大，发病时就出现休克症状，或者在观察过程中发现病情加重，可能需要手术治疗。医生会通过腹腔镜或者开腹手术探明出血部位，并完整切除出血的卵巢黄体。为了有效止血，卵巢组织可能在术中受到一定损伤，卵巢功能也受到影响。

黄体破裂严重时可能危及生命丨微博截图
黄体破裂重在预防，处在育龄期（有正常排卵）的女性，每个月排卵后卵巢都会形成黄体，每一个黄体都有发生破裂的风险。想要避开黄体破裂，重要的是在月经前一周内，谨慎进行性生活、剧烈运动等可能增加腹压的活动，尽量避免腹部创伤、用力排便等。如果出现剧烈腹痛、下腹坠胀等症状，及时就医。
发生过黄体破裂的女性，一般情况下再次发病的可能性不大。不过，凝血功能障碍或接受抗凝药物治疗的患者，黄体破裂容易复发，而且后果更严重，可能需要采用更积极的方式预防复发。
以往，电视剧里的女性出现腹痛，常常是因为“生理期痛经”或“流产”。这一次，《野狗骨头》把卵巢黄体破裂拍出来，打破了这种局限，也让更多人了解到这种常被忽视的妇科急症。

《野狗骨头》把卵巢黄体破裂拍了出来丨微博截图
参考文献
[6]中华预防医学会生殖健康分会, 中华医学会科学普及分会. 卵巢黄体破裂诊治中国专家共识（2024年版）. 中国实用妇科与产科杂志. 2024;40(5):535-540.